尿常规检查对肾脏疾病而言是一个非常简便而又有意义的检查手段。关于尿常规检查临床咨询很多的问题就是尿潜血阳性是怎么回事？跟血尿是否有关系呢？

尿潜血试验是利用特殊的可以与红细胞中的血红蛋白发生变色反应的试剂来检测尿中是否存在血红蛋白，颜色变化越深，潜血的“+”就越多，是反应尿中是否有血的一个指标。

一、鉴别是不是血尿？

血尿：指尿中的红细胞数量超出正常范围。

轻度的血尿肉眼是看不出来的，但在显微镜下可以看到，称镜下血尿。

严重血尿时，由于尿中存在大量红细胞，尿液颜色可以发红，变成洗肉水样或酱油色，甚至呈鲜红色可伴有小血凝块，称为肉眼血尿。

尿液发红不一定就是血尿，一些食物或药物同样可以引起尿色变红，比如红肉火龙果、利福平、祛铁剂等可引起尿色发红，出现假性肉眼血尿。

一些食物或者药物可以引起尿中化学成分变化引起尿潜血检测假阳性；还有一些溶血性疾病导致血红蛋白通过肾脏过滤到尿液中也可引起潜血阳性，而这些都与尿中是否存在红细胞无关。所以尿潜血阳性不一定都是血尿。

因此是否真的存在血尿判定是做尿沉渣的显微镜下红细胞计数。一旦判断真的存在血尿，我们就要继续下一步检查了。

二、血尿是哪里来的？

血尿我们根据来源主要区分为“肾炎性血尿”及“非肾炎性血尿”。这就需要做下一个检查进行鉴别——尿红细胞形态检查。

肾炎性血尿：红细胞来自于肾小球，红细胞通过肾小球滤过膜时发生挤压变形，失去正常形态，称为畸形红细胞。

如果尿中的红细胞以畸形红细胞为主，就考虑为肾炎导致的血尿。

非肾炎性血尿：红细胞来自于肾盂、输尿管、膀胱等，红细胞通过破损的粘膜、血管直接进入尿液，因此呈正常形态，我们称为正型红细胞。

如果尿中的红细胞以正形红细胞为主就要排查肾炎以外的因素，如尿路感染、结石、肿瘤等。

三、进一步明确血尿的病因

如果确定为肾炎性血尿，需要进一步了解血压、尿蛋白、肾功能等情况，检查结果如仅表现为单纯的镜下血尿，没有其他异常，那么可诊断为隐匿性肾炎，这种情况可以不用太紧张，定期复查即可。

但仍然有一小部分患者可能后续会出现病情进展，比如出现蛋白尿，高血压、肾功能异常或红细胞大幅增加，出现肉眼血尿，一旦出现这些情况就需要高度重视了，必须进行专科诊治，必要时进行肾活检明确肾炎病理分型。

如果确定是非肾炎性血尿，可先根据伴随症状进行初步判断，例如伴有尿急、尿频、尿痛等症状，尿常规检查尿白细胞升高，则往往考虑与感染炎症有关，需进行抗感染治疗；如伴有肾绞痛则结石可能性大，可进行泌尿系统的B超、X光片等检查；如表现为反复的无痛性肉眼血尿则需排查泌尿系统的肿瘤等可能，需进行膀胱镜、CT或磁共振等影像学检查。

总之，尿潜血不一定等于血尿。

明确存在血尿后也不要盲目用药，应进一步明确原因，再针对性治疗。单纯的镜下血尿可定期复查，避免乱用药。

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