基本资料

1、女性患者，52岁

2、主  诉：发现右侧鼻面部隆起伴疼痛4天 

3、简要病史：4天前洗脸后偶然发现右侧鼻面部隆起，伴疼痛，发射至头部，伴流涕，量多，无打喷嚏、鼻痒、流清涕等，无鼻塞、嗅觉减退等 

4、专科检查： 鼻：鼻外形正常无畸形，双侧鼻腔粘膜充血，鼻中隔不规则偏曲，右侧鼻前庭向内隆起并挤压下鼻甲，右侧下鼻道窥不及，双侧中鼻甲形态基本正常，双侧中鼻道未见异常分泌物，正常下鼻甲稍大，鼻咽部未见异常。

CT软窗轴位

CT骨窗轴位

CT软窗冠位

CT骨窗冠位

CT软窗矢状位

CT骨窗矢状位

影像表现

鼻中隔偏曲，右侧鼻前庭可见类圆形软组织密度影，边界不清，可见病灶突向鼻腔，下颌骨牙槽可见骨质破坏；左侧上颌窦见密度增高影，筛窦、额窦、蝶窦未见异常密度影。两侧鼻甲略肥大。骨窗示：窦腔骨壁未见明显异常。

诊断结果

• 鼻中隔偏曲。

• 左侧上颌窦炎症。

• 右侧鼻前庭软组织密度影，建议穿刺活检。

病理病理结果

（鼻前庭）送检纤维囊壁及鼻粘膜组织，被覆假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，上皮下纤维组织增生，多量炎细胞浸润，局灶小血管增生，小脓肿形成，结合临床，病变符合鼻前庭囊肿合并感染。

鉴别诊断

①鼻部牙源性囊肿：多由牙畸形发育或因深度龋齿所致，好发于上颌骨内或上颌窦内或上颌牙压根部。查体时可见面颊部隆起，有缺牙或龋齿，囊液呈姜黄色、酱色、黑色或黄褐色，含胆固醇结晶。上颌窦底壁可被推移，骨质被吸收破坏，可囊内含牙。

②上颌窦腺样囊性癌：为来源于小唾液腺的较少见的恶性肿瘤，其影像学表现有其特殊性，有沿着神经生长的特性，可呈跳跃性不规则条束生长，增强后肿块可中度强化，瘤体内可见囊性低密度病灶。肿瘤早期即有骨质破坏改变，并向窦腔外扩展。

③上颌窦鳞癌：在CT平扫时表现为与肌肉等密度或偏高密度，注射造影剂后可强化，肿瘤呈浸润性生长，伴广泛的骨吸收破坏，部分瘤体内可见钙化灶。需行病理检查鉴别。

④鼻部恶性肉芽肿：是一种少见的、破坏性极强而原因尚不明确的疾病，多发于面部中线器官，尤易发于鼻部。病变表现为进行性、非特异性、肉芽增生性溃疡，并侵及面部毗邻组织，该病只能依靠病理确诊，CT检查无特异性。