五脏大通论 2019-11-20 21:33:02

痹证的发生多为“风寒湿三气杂至”，风湿相合、或风湿化热阻于肢体经络。路老在痹证的治疗中，特别重视湿邪为患。

认为不独南方多湿，北方亦多见。湿之来源，有天、地、人之不同。天暑下逼，氤氲蒸腾，或感受雾露雨淋，是天之湿；久居潮湿之地，江河湖海之滨或水中作业，是地之湿；暴饮无度，过食生冷，素嗜浓茶，或饥饱失常，过食肥甘厚味，伤及脾气，皆人之湿。天地之湿伤人，常在脾气不足时；而伤于饮食的内湿，又多有脾虚。因而脾虚湿盛是痹病发生的主要原因，脾胃功能的强弱与痹证的疗效、预后、转归有密切关系。

“五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃为后天之本。湿邪既是病理产物，又可成为病因，一旦停留于体内，不仅阻碍气血运行和津液的输布，同时，又可使脾胃受损，生化乏源。如类风湿性关节炎多发生在女性的更年期。更年期妇女在绝经前后，肾气日渐衰退，精血日趋不足，外邪侵袭固然是这类病人主要原因，但此期的妇女，因体质差异，易受环境、饮食、情绪等因素的影响，损伤脾阳，致脾失健运，湿邪停聚，化源不足，才是痹证发病的根本原因。

再如骨痹有纳呆、形体消瘦变形的脾肾不足表现；燥痹多有胃阴虚的情况；肌痹常有胃脘痞满、四肢无力的脾虚不运、生化无源之证。此外，痹证大多病程长，用药久，脾胃多有损伤。可见，痹证大多脾胃虚弱，所以健脾起着重要作用。

治疗痹证注重脾胃的调理思路

博采众长，调理脾胃

如东垣立法处方，详于脾而略于胃，而叶天士的“脾喜刚燥，胃喜柔润”之论，又补充了东垣之不足。故路老在临床上多取仲景、东垣、叶桂诸家之长，重在升降相宜，润燥相间。升脾阳，降胃气；温补脾胃，勿劫胃阴；滋养胃阴，勿伤脾阳。

因证因时，健脾益胃

季节变化对脾胃是由影响，需注重时令用药。如在湿气当令的七八月应芳香化湿、醒脾和胃、升清降浊；在秋冬季节应养胃阴。

因痹证种类的不同，表现脾胃虚弱的情况也不相同，而且各有一定的特点：如燥痹多有胃阴虚的口眼干燥，不喜干食，舌红苔少的胃阴不足之证；肌痹多有纳食不香，胃脘痞闷胀满，四肢无力，舌苔厚腻的脾虚不运之象；而病程长的痹证患者，因用药久、情志抑郁，大多有肝胃不合的情况。

因而强调因病用药，调治脾胃：对燥痹病人应注意濡养胃阴，宣肺布津；

对肝肾阴虚者，则酸甘化阴；

对肌痹病人应注意健脾化湿，醒脾和胃；

对病久的患者，应疏肝和胃，调理肝脾。

调理脾胃的同时，更注重药食并进，要告诫病人饮食宜忌，以防伤胃。如嘱燥痹病人，虽有阴津不足，口干喜饮的情况，也不要大量进水或药液，要少量频饮，这与《伤寒论》中“少少与之”的告诫一脉相承。否则，不但所饮的水及药液不能吸收，还会伤及脾气。调理2月后，胃阴渐恢复，脾津渐旺，唾液才会分泌增加，要坚持继续。另外，不饮酒，少吃辛辣。对脾胃虚弱舌苔白厚腻的病人，要少食冷食肥甘以免进一步伤及脾胃。

⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

⊙图文内容部分来自网络，如有侵权请联系我们删除。